语:因为不知道要住院才能大额报销,5万元治疗费只报到50元,九龙坡区含谷镇居民杨正林老汉的遭遇引起无数网友共鸣,6429名参加调查的网游中,有3830名网友表示自己跟王老汉一样对医保使用方法一无所知。2007年国家出台《城镇居民基本医疗保险指导意见》,与城镇职工医疗保险、新型农村合作医保共同构筑“全民医保”体系,重庆有幸成为首批试点城市之一。我们希望通过整理这份“医保使用手册”,加上专家的视频政策解读,帮助大家更有效的享受医保福利。
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第一步:确定你是哪类参保人

  关键点分析:要弄明白自己的医疗保险怎么用,首先要确定自己属于哪类保险的参保人,目前我国医疗保险政策由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险这三类保险组成。
A、 城镇职工基本医疗保险
  重庆市渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区(包括北部新区、经济技术开发区、高新技术产业开发区)行政区域内(以下统称“统筹区”)的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业及其职工,各级国家机关及其工作人员,事业单位及其职工,民办非企业单位及其职工,社会团体及其专职人员,中央在渝单位及其职工,均属于城镇职工基本医疗保险参保范畴。统筹区内乡镇企业及其职工暂不纳入基本医疗保险统筹。在统筹区内各用人单位工作的外国人和港、澳、台地区人员不适用本办法。
B、 城镇居民基本医疗保险
  城乡居民合作医疗保险的参保范围是:具有本市城乡户籍的农村居民和不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城镇居民,包括中小学阶段的学生,职业高中、中专、技校学生和少年儿童,以及其他非从业城镇居民。
C、 新型农村合作医疗保险
  凡户籍在该地,出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加(没有年龄上限)。另外,已参加城镇职工基本医疗保险和学生平安保险的人员不必再参加新型农村合作医疗。
D、 大学毕业生适用哪类保险
  大学生毕业生可根据自身户口办理农村医保和城镇医保。相比来说,新型农村合作医疗交费更加便宜,比如新型农村合作医疗年交20元/人/年就可享受相关医疗报销,报销比例。

第二步:明确你所属医保政策的保险方式

  关键点分析:要弄明白自己的医疗保险怎么用,首先要确定自己属于哪类保险的参保人,目前我国医疗保险政策由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险这三类保险组成。


城镇职工参保方式

  职工以本人的缴费工资为个人缴费基数。个人缴费基数超过上年度本统筹区职工平均工资300%的,按300%计算;低于上年度本统筹区职工平均工资60%的,按...详细>>
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第三步:明确自己参保保险的报销方式和额度

  关键点分析:费用也交了,明确无误属于医保对象了,那么我们生病产生的医疗费该怎么报销?哪些问题是在做治疗及购买药品之前需要注意的?这就直接关系到参保人的利益了。


城镇职工基本医疗保险报销方式

  在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成,简单说,个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗,统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和...详细>>
  参保居民须凭合作医疗证到所属定点医保医院就诊,而非急诊到非定点医疗机构就医的须经户籍所在地的社区卫生服务中心进行转诊,急诊到非定点医...详细>>
  “新农合”主要归口卫生部门,需要参加新型农村合作医疗的农村及城镇居民带上户口簿到自已户口所在地的村、居或社区办理参保手续。参加新型农村...详细>>
医保实用小窍门
看病学会四招 费用报销更多
针对城乡医保市民区外就医普遍报销少的情况,城乡医保中心人士为市民支招。
1.提前表明身份。就医时首先告知医疗机构自己是城乡医保病人,要求医院按照医保报销规定进行治疗(急救、抢救等特殊情况除外)。
2.仔细查看清单。医院每天都会出具每日清单,记录用药情况,需自费的贵重药品必须要患者签字认可,尽量使用能报销的药品。
3.不在门诊逗留。就医时,符合住院指征的,一定要尽快住院,按照各区县城乡医保报销规定,住院费用报销比例更高,门诊费用均只限小额报销。
4.及时转回区内。在区外就医病情缓解后,应及时转诊到区内就医,区县城乡医保中心对区内医疗机构有硬性报销比例约束(达到规定报销比例的70%~90%),医疗费报销自然会最大化。
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