专家呼吁心衰纳入门诊慢特病范畴,缓解患者长期用药负担

大渝健康腾讯大渝网2020-05-12 10:37

心衰患者持续增多 呈年轻化趋势

专家呼吁心衰纳入门诊慢特病范畴,缓解患者长期用药负担

眼下,新冠肺炎疫情呈现积极向好态势,但仍不能松懈。

专家呼吁心衰纳入门诊慢特病范畴,缓解患者长期用药负担

“免疫力较低、属于易感人群的心血管疾病患者是感染新冠肺炎的高危人群,尤其是心力衰竭(简称心衰)患者,一旦感染,容易演变为危重症患者,死亡率也较高。”重医附一院心内科主任罗素新教授指出,心衰的高危潜在患者,如高血压、糖尿病、冠心病等患者也应了解和警惕心衰,加强本身疾病的自我管理与心衰防治。

一年接诊3000名心衰患者 你高血压、冠心病等是导致心衰的危险因素

到底什么是心衰?

“简单来说,心衰即心力衰竭,心脏跳不动了。”罗素新教授指着手边厚厚的一叠患者资料说,在重庆,心衰的发病率较高,仅仅是她的门诊,至少就有1/4的患者合并有心衰,住院收治的更多。“一年差不多要收治3000多名心衰患者。”

而这仅仅是重医附一院接诊的患者数量。

事实上,目前我国心衰患者数量超千万,患者不仅饱受疾病的困扰,还时刻面临死亡的威胁,约有50%心衰患者在诊断5年后死亡,生存率低于多种癌症。因此,心衰又称之为“心血管中的癌症”。

罗素新教授解释说,心脏是人体的重要器官,脑袋是司令部,心脏就是发动机,但是这个发动机会受到很多因素影响,比如高血压、冠心病、心脏瓣膜病和糖尿病。

“上述患者最终都会发展到心衰,因为这些疾病都会累及心脏,当然还有一部分高血脂、吸烟等危险因素也会累及到心脏,最终引起心脏扩大、心力衰竭。”罗素新教授说。

心衰发病率持续上升 警惕年轻化趋势

值得注意的是,心衰的发病率在持续上升

“其实,所有心血管疾病的发病率都在逐年上升,无论是在农村还是城市,心血管疾病都排在所有疾病死因当中的首位。”罗素新教授表示,在不少人眼中,心衰是老年人的“专利”,其实不然。近年来,心衰的年轻化趋势较为明显。以该院为例,就接诊了不少20多岁的心衰患者。

让罗素新教授印象深刻的是一名26岁的年轻男患者,他结婚时发现血压高,却没有引起重视,有一次到西宁出差,他突然出现喘、累等症状,于是回到重庆后,到当地医院就诊,发现是心衰,住院期间又发生肾梗死,生命危在旦夕。随后,他被紧急转到重医附一院,经过抢救及规范用药,患者心脏已恢复正常,如今都在备孕准备当爸爸了。

为何心衰会找上年轻人?罗素新教授说,因为患高血压、冠心病的年轻人多了,比如高血压患者,患病时间久了,或者高血压导致心肌梗死,心脏上面的血管闭塞掉后,心肌就缺血坏死不动了,时间久了心脏就会扩大,就像皮球一样失去了弹性,从而出现心衰。

以前我们都认为心衰几乎是一个不可逆的过程,但现在通过药物或其他手段治疗心衰是可以让心脏恢复正常的,堪称奇迹。

“以前通过治疗只能说延缓心衰进展,放在三年前,作为医生,我都没想过衰竭的心脏、长大的心脏仅仅通过药物治疗能够恢复到正常,几乎是很少见。”罗素新教授说,如今,扩张性心肌病和高血压心衰患者通过规范的药物治疗(尤其是新型的抗心衰药物如沙库巴曲/缬沙坦等)或非药物(如抗心衰起搏器)治疗,心脏也能恢复正常,这样的例子还不少。

心衰患者经济负担较重

专家呼吁纳入门诊慢特病范畴

对心衰患者来说,沉重的经济负担是无法避开的话题。据了解,心衰是引发患者反复住院的最主要因素,给患者及其家庭带来沉重的经济负担。以重庆为例,心衰患者年均医疗花费约2万元。

“尤其是Ⅲ级、Ⅳ级(最严重的级别)心衰患者,反复住院的频率更高,有些病人可能两三个月就要住院一次。”罗素新教授说,这类患者往往伴有抑郁、焦虑,心理负担也比较重。就门诊来说,国家新版医保目录将心衰患者的部分药物纳入门诊报销范围,但心衰并未纳入门诊慢特病范畴,患者门诊费用仍较高。

正因如此,对心内科医生来说,很迫切希望将心衰纳入门诊慢特病病种,“我们可以给患者开一些疗效较好的药,把病程控制住,在门诊上把患者管理好,争取延缓进展到住院这一阶段,从而减少患者和医保的负担。”罗素新教授表示。

此外,一项关于慢性心衰纳入门诊慢特病前后影响的研究结果发现:心衰纳入特病后,预计患者就诊率和用药依从性都会有所提高,保守估计患者就诊治疗率将上升10%。此外,研究还强调,心衰纳入慢特病后,由于更有效的治疗可以显著降低患者的住院风险,从而减少住院费用,总体上降低了医保支出,并进一步缓解了患者的疾病负担。提高心衰患者的门诊待遇,在切实减轻患者疾病费用负担的同时,既可以改善医疗效果,减少住院治疗情况,节约医疗资源,更好的实现对患者长期管理,也有可能节约医保资金,形成双赢的效果。

小贴士:新冠疫情背景下,心衰患者及高危人群如何做好自我管理?

尽量少到人群聚集的地方,加强防护,对于本身疾病的控制要做到谨遵医嘱、规范管理,具体可从加强监测、规范用药、按时复诊等方面做起。

1)心衰患者容易出现水肿,需要关注每天的体重变化。另外,血压和心率也是重要的监测指标,患者要明确自己血压控制范围,学会每天定时测量并记录,可为后续药物调整提供依据。

2)要按时按量服药。可使用带有服药提醒功能的疾病管理程序(APP)提醒每日准时服药。当觉得病情有所缓解或出现药物副作用时,需要及时与医生沟通调整治疗方案,切不可自行随意改变药物剂量,更不能自行突然停药。

3)按时复诊,复诊时需提前预约挂号,减少在医院停留的时间。

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