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农工党:加快住房保障立法 完善住房制度

http://cq.QQ.com  2010年03月01日17:37   搜狐财经    评论0
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  科学制定国家药物政策迫在眉睫

  2009年8月18日《关于建立国家基本药物制度实施意见》(以下简称《意见》)、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》(以下简称《办法》)和国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分《2009年版》)发布,并于2009年9月21日正式执行。

  基本药物制度2009年8月18日的启动在社会上引起了热烈的争议。我国基本药物制度是国家药物政策的核心内容,是我国建立健全药品供应保障体系的基础,是关系到全中国人民健康的头等大事。

  一、基本药物制度实施以来暴露的问题

  正确、合理实施国家基本药物政策,不仅可以发挥基本药物在生产、供应、使用、定价、报销等的优势,一定程度上解决看病难、看病贵的突出问题,还能为今后制定和完善国家药物政策做好必要的铺垫和准备工作。然而,由于种种原因,基本药物政策在实施过程中出现的不容忽视的问题,使得原本“美好”的乐章,出现了“杂音”,主要表现在:

  (一)价格问题

  1、药品零售终端存在“只卖贵,不卖对”;用精装药品替代简装药品;推销临近过期药品的现象。

  “只卖贵的,不卖对的”是很多药品促销员的工作口号。如:“孕试纸”进价0.5元,售价5元;“奥美拉唑肠溶胶囊”定价3.2元,售价竟高达62元。一般包装的黄连素价格在几元左右,而精装的黄连素卖到10多元,价格会翻好几倍!许多药店经常低价购进临近过期的药品,然后将任务分解到各推销员进行销售。

  2、零差率药品销售政策,使得基层卫生医疗机构医护人员收入大幅下降,缺乏财政支持,基本药物大面积推广前景堪忧

  《意见》规定,政府创办的基层医疗卫生机构按基本药物购进价格实行零差率销售。目前,基层医疗机构收入来源结构单一(在没有高档检测项目和多元化经营的有效补充下,药品收入占其总收入的比重高达60%至70%),基本药物零差率销售,势必造成基层医疗卫生机构收入大幅下降,最终影响该类机构的正常运转。

  医改所追求的真正主旨和目标应该是促进全社会合理用药、减轻居民药费负担和增加全民健康福祉。如果不能由多方、多渠道,尤其中央财政给予大力支持,想要达到上述目标,成功几率微乎其微。

  3、国家降低基本药物药价,普通人民并无明显切身感受

  近年来,国家发改委先后近20次发文降低药品价格,加之零售药店间的价格战,基本药物的零售价早已“见底”,没有太大降价空间;降价目录中的不少药品,其市场价格实际已经低于此次国家限价。

  首批国家基本药物在大医院使用所占比例较小,药品降价效果不会太明显。市民要享受更多药价下降带来的优惠,要待基本药物制度全面实施之后。

  4、基本药物财政具体补偿方案难以制定

  未来3年政府预算卫生支出维持在8500亿元,在各级地方财政补偿充裕的条件下,政府对公立医院的财政补助即便有所增加,也是杯水车薪。要取消15%的药品加成,就需要政府加大投入。

  (二)基本药物遴选过程中存在的问题

  1、国家基本药物目录还需查漏补缺

  尽管国家基本药物目录基本上覆盖了我们日常所需,但目前公布的基本药物数量偏少。药物品种从2004年版目录的2033种下降到新版(2009版)的307种。

  其次,国家基本药物的选择有不小的遗漏。比如,乙肝病毒携带者或者乙肝患者,在我国已经发展成一个庞大的群体,但是并没有抗乙肝病毒的药物纳入基本药物目录当中,这是一个很大的失误;药物目录中适合婴幼儿的药物也很少;此外精神病类的药物也比较少。

  2、省级基本药物目录增补工作有待改进

  首先,《意见》提出,在建立国家基药制度初期,省级政府可以增补非目录品种。“初期”到底是多长时间没有明确。其次,国家有必要制定省级增补非目录药品的种类、数量、使用比例、报销比例等方面的指导原则,以更明确地指导地方政策的制定与顺利实施。

  3、尽快出台基本药物目录遴选具体科学评价标准和细则

  二、意见和建议

  (一)加强基本药物组织机制建设,完善协调多方利益

  实践证明,各国医药卫生体制改革很难独立而行,建立国家基本药物制度涉及药品招标、生产、配送、定价、使用、医疗报销、零差率销售等全产业链,改革会对每个环节的现有利益格局产生影响或冲击。越是触动利益格局,越需要改革主导者科学、规范、公平、透明的操作。唯有妥善地处理好这些利益关系,做好政策协调和综合配套,才能扎实、有效地推进这项制度的建立和实施。

  基本药物制度的一个核心内容就是要执行“按购进价格进行零差率销售”,这意味着,医疗卫生机构卖药的多少与自身机构利益无关,这有助于从根源上革除“大处方”、“多开药”、“开贵药”等弊病。然而,要顺利实现这一转变,离不开有效的相关政策配套和制度保障。

  (二) 加大政府财政补偿

  一是加快完善财政补偿机制。政府补助政策能否首先落实到位,这是决定基本药物制度能否顺利实施的关键。基本药物制度核心要义在于改变靠药价加成来维持运转的旧机制,建立一个新的、合理化的运行机制,以体现基本医疗的公益性。财政部门应加快推进制度建设,核定好财政需要负担的部分,落实政府投入,同时改革基层医疗卫生机构经济补偿机制,确保其正常运行。

  二是提高医疗服务的价格补偿。当前,我国医疗服务定价机制尚未改革到位,劳务定价偏低,这是导致“以药养医”现象的重要原因之一。为配合推进基本药物制度实施,应加快推进医疗服务价格调整的改革步伐,理顺医疗服务价格,使基层医疗卫生机构能够基本实现“以医养医”,如适当提高医疗技术服务价格,设立药事服务费,执行医疗服务分级定价政策等。

  (三)基本药物政策要与医保报销政策相衔接

  根据《意见》规定,基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药。当前各类医保基金存在较大结余(当年结余和累积结余都比较多),这对提高基本药物的报销比例来说,是一个非常有利的条件和时机。

  (四)建立基本药物制度使用的激励机制

  任何一项制度得以贯彻实施并保持旺盛生命力必须依靠其内在的制度激励,即要使参与各方都有积极性并获得经济激励去执行该项制度。国家基本药物制度要想取得成功必须建立相应激励和责任机制。为此,我们建议:

  一是要最大限度地调动医疗机构和医务工作者使用基本药物的积极性,使之自觉地优先使用基本药物。相关的措施可考虑建立基本药物使用的奖励制度。

  二是要善于引导患者愿意接受基本药物。首先,需要提高基本药物的报销比例,提高患者用药积极性。其次,医护人员要从正面加强基本药物宣传,让广大群众认识到基本药物是政府以国家名义推荐的安全、经济和有效的药物。

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