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多位政协委员担心医改财政补贴难落地 再提市场机制

http://cq.QQ.com  2010年03月05日00:02   21世纪网-《21世纪经济报道》    评论0

  核心提示:多位政协委员表示,财政补偿不到位,公立医院改革就搞不下去。城市医疗资源相对过剩,而农村医疗资源又不足,而大量农村人口涌入,又迫使城市大医院不断进行改扩建,却依然人满为患,形成了一个恶性循环。

  医改攻坚战——公立医院改革,成为全国政协十一届三次会议的焦点议题。

  “补偿的问题没有解决,我担心公立医院改革方案落不了地。”3月4日上午,第十一届全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长孙建方一边快步走向小组会场,一边说。

  来自沈阳的全国政协委员、何氏眼科医院院长何伟说得更直白:“照此下去,药品零差价维持不了多久。”他认为,医改核心是要解决医疗资源分布结构问题,最好的方案是向社会资本开放医疗市场,再通过“政府购买服务”方式来管控其公益性。

  来自南京中医药大学的王旭东委员表示,在医疗保险领域也应该引入市场机制,以此监督和规划医疗行为。他认为,医改方案看上去很理想,但诸如药事服务费等设想可操作性不强,综合起来能打75分。

  扭转医疗结构

  王旭东根据南京市水平作了一个粗略估算:三级医院年收入约10个亿,药品收入普遍占40%或更高。如果扣除15%的加成按药品零差率销售,每家医院至少要补偿三四个亿,全国2000多家三甲医院,财政的确不堪重负。

  实际上,财政对公立医院补偿绝对数每年都增长,但是由于作为基数的公立医院收支额猛增,财政补偿比例表现为逐年下降。

  王旭东认为,财政补偿不到位,公立医院改革就搞不下去。

  大医院的钱都花到哪里去了?“买高端设备和造大楼”,何伟认为,这是医疗资源分布不合理造成的后果。现在医改过度强调城市,包括人力、物力、财力等许多资源都集中投放在这里,医疗资源相对过剩,而农村医疗资源又不足,导致广大农村人口只好到城市来就医;而大量农村人口的涌入,又迫使城市的大医院不断进行改扩建,却仍然人满为患,医疗资源分布导致的公立医院困境,形成了一个恶性循环。

  “老百姓看病难不是因为医疗资源匮乏,而是存在巨大的结构问题。”自称每年都要在农村呆上三个月的何伟在此次会议上提出:把医疗改革的重点放在农村,核心是解决全社会的就医问题。

  2009年,何伟到西部考察时发现,乡、村两级医生中大学本科生的比例不到2%,大部分是赤脚医生的后代,缺少良好培训和认证,医疗水平不高。

  另外一个现实是,在大城市甲等医院做一个手术花费甚高,比如白内障切除,需要5000元以上,而新型农村合作医疗中对白内障这一项目的支付比例,至今没有明确说法。

  何伟认为,广大农村人口才更应是医改关注的重点。如果他们能在当地解决大部分的就医需求,大型公立医院的问题也就能大大缓解。“事实上,农村基本医疗所需要的成本也比较低廉,相同的财政投入花在这里,将更有利于医疗资源的优化配置,产生更大收益。”核心提示:多位政协委员表示,财政补偿不到位,公立医院改革就搞不下去。城市医疗资源相对过剩,而农村医疗资源又不足,而大量农村人口涌入,又迫使城市大医院不断进行改扩建,却依然人满为患,形成了一个恶性循环。

  再提市场机制

  如何满足农村人口的就医需求?何伟认为,关键在解决医疗市场开放问题——只要有需求存在,就会产生市场。这一块大型公立医院不愿意做或是做不了,可以交给社会资本举办的民营医院。

  何伟目前任职的沈阳何氏眼科医院就是一家民营医疗机构,何伟称,近一半贫困患者被免收医疗费用,办法就是“低成本、跑量”。

  这么做会不会导致价格战,影响医疗服务质量?民营医院如何保证公益性?何伟认为,政府可以通过制订相关的监管标准,以财政购买服务方式,让各级各类医院展开竞争,市场机制最终会作出明智的选择。并且,在这一机制的作用下,公立医院与民营医院都必然会转向内部管理的专业化和精细化,全成本核算、绩效考核等科学管理手段的运用将成为自下而上的要求。

  目前民营医院普遍不能享受“国民待遇”,不仅医保不予支付,还往往被界定为赢利性机构,举办门槛也定得太高。王旭东认为,对民营医院的歧视从法理上说不通,也不符合国际通行惯例。他指出,医疗市场能否开放关键在于政府是否能够放权。

  王旭东还主张,不仅在医疗市场,在医保领域也应该引入市场机制,由商业化的保险公司在支付之前对诊疗过程进行审核,远比政府监管更有效率。

  曾在欧洲工作多年的王旭东介绍,国外医师看病时如果同一病种多用了药,就必须写报告向保险公司解释。如果通不过审核,发生的费用就不予报销;而如果一个医师被保险公司“打了回票”,就等于上了“黑名单”。

  “公立医院改革,必须解决其运转机制问题。”王旭东说。

(21世纪网-《21世纪经济报道》)

[责任编辑:Wybooth]

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