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肥胖将压垮医疗体系?

http://cq.QQ.com  2010年02月25日13:07   《中国医院院长》杂志    评论0

发展中国家将不得不面对肥胖带来的慢性病负担,如糖尿病、冠心病、高血压和脑卒中等慢性并发症。

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“世界各国的肥胖患病率都在呈现逐年上升的趋势,肥胖的疾病负担正在冲击着医疗卫生体系,而这种冲击也正在波及扩散至社会、经济、文化等各个层面,它正在成为一个综合性命题。”在2009年7月13日召开的第七届世界卫生经济大会的肥胖专题论坛上,来自约翰·霍普金斯大学公共卫生学院的Youfa Wang教授提出了肥胖对于医疗卫生系统的重要性。

随着世界上许多国家工业化和城市化进程的加快,肥胖的发病率和死亡率显著增高。过去肥胖在发达国家人数较多,而现在,肥胖人数在发展中国家亦明显地快速增长。据世界卫生组织(WHO)2005年估计,全世界有16亿成人超重,4亿成人患有肥胖症。该组织预测,到2015年,这两个数字将分别增加到23亿和5亿。发展中国家将要面对肥胖带来的无法估量的慢性病负担,这主要来自肥胖的4种主要慢性并发症,即糖尿病、冠心病、高血压和脑卒中。

肥胖的经济成本

肥胖的经济负担沉重也是有目共睹。美国疾病控制和预防中心(CDC)1999?2000年度的全国健康和营养调查报告指出,美国成年人中约64%存在超重或肥胖,比1976-1980年的调查结果高出了36%。这一日益普遍的病症造成了巨大的经济代价:据CDC的报告指出,2000年美国为解决与肥胖相关的健康问题花费了约1170亿美元,占总体医疗开销的6%左右。

“根据美国2007年之前数据研究显示,肥胖者的医疗花费比体重正常人医疗花费高出9.9%,年平均医疗花费达1246美元。”美国科罗拉多大学教授Adam Tsai在此次会议上发表了其团队的研究数据。Youfa Wang教授也指出,“如果美国的肥胖增长趋势照此持续下去,那么到2030年美国的肥胖医疗花费将达到9569亿美元,占医疗支出总额的17.6%。”这一研究结果到目前为止已被数十篇相关的研究文章所引用。放眼全球,保守估计,世界各国由肥胖导致的医疗花费占医疗支出总额的2%-7%。肥胖足以引起政策制定者的关注。

那么以上数字在中国又是怎样演绎的呢?据2002年中国居民营养与健康状况调查的结果表明,我国18岁以上成年人的超重(BMI≥2 4)率为22.8%,肥胖率为7.1%(BMI≥28),大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.0%和12.3%。再来看肥胖的医疗成本,一份由中国疾病预防控制中心发表的报告指出,肥胖的4种慢性并发症产生的直接经济负担高达211.1亿元人民币,占2003年中国卫生总费用的3.7%。但显然,中国的肥胖问题还处于起步阶段,也正是如此,发达国家的经验才更值得作为前车之鉴。

尽管肥胖无论是在医学层面还是卫生经济学层面都在日益浮出水面,呼唤政策制定者的干预,但此次与会的肥胖研究专家却给出了略有不同的见解。

“医疗系统对于肥胖的花费应该适可而止,尤其是医学干预比如药物和手术,事实上现在花的钱已经足够多了,需要改进的可能是花钱的方法。”美国著名经济学家Eric Finkelstein在他的去年出版的新书《美国的肥胖经济》中也同样阐明了这个观点。肥胖是一个综合性命题,它的成因来自社会、文化、经济、医学等各方面的因素,比如社会经济地位低的群体或GDP低的国家/地区因为饮食结构的原因肥胖患病率要更高,提示经济因素的影响;身处以肥为美的群体/地区中则因为“同行效应”会自然而然增加体重,提示社会文化因素的影响;而让肥胖者自觉自动控制饮食和增强运动也绝不是仅凭医生说说那么简单。

“为肥胖者提供更多治疗肥胖的医学途径,比如吸脂手术,只会让他们对自己的生活方式更不加节制,因为他们再不会担心肥胖是不可改变的。然而外形改变,心脏和血管中沉积的脂肪却不会消失,肥胖的慢性并发症会更迅速地找上门来。”Eric Finkelstein如是说。

肥胖的经济学病因

肥胖作为一种与生活方式和社会文化关系密切的疾病状态,更是在发生发展的各个环节受到经济因素的影响。导致肥胖的经济学因素有哪些?著名经济学家Eric Finkelstein在此次大会的肥胖专题论坛中提出了众多令人耳目一新的解释。

首先是卡路里变便宜了。“简而言之,就是食物变得比以前便宜了,而热量高的食物则变得更加便宜,因此中低收入人群更倾向于摄入更多的能量。比如说现在仅花几美元就可以轻松买到汉堡、比萨等等含卡路里高的食物,单位卡路里的价格下降很多,这对饮食结构为价格敏感型的人群非常有吸引力,这部分人会更多地食入高热量食品,加上它们的成分通常又不均衡、健康,因此肥胖的发病率逐年上升。”Eric Finkelstein解释到。

其次是饮食的机会成本。“食品加工的机会成本降低了,因为随着社会工业化和机械自动化对人们生活的逐层渗透,需要人们亲自动手的地方越来越少,更多的人习惯于使用微波炉、电烤箱等简易加工设备,以及更多的食用速食、速冻食品,这样完成一道食品的烹饪只需要几分钟的时间。但这些食品往往都经过预先处理,营养元素早已流失,非常容易长胖。”

Eric揭露的饮食机会成本的第二个解释与妇女地位和女权主义有关。“双收入家庭日益增多,更多的妈妈开始外出工作,生活的重心从照顾家庭转为专注事业,结果是在家里开火的机会成本大大增加,更多的家庭选择外出就餐或是时下流行的宅急送,而大多数餐馆的食物热量都很高。”

再次是科技的发达让我们更懒了。肥胖的产生究竟是因为能量摄入的增加还是运动减少引起的?这一直是研究肥胖的医生和营养学家派系纷争的热点。也因此,目前社会上宣传减肥的产品也多从节食和运动两方面入手。

多运动确实有助于燃烧脂肪。但现今科学技术的发达却似乎给了我们无穷无尽犯懒的理由。比起户外运动,孩子们更喜欢整日坐着打游戏、看电视;谁还愿意骑脚踏车上班呢,如果我们有汽车的话;即使体重真的长了20斤也无所谓,至少我们还可以选择种类繁多的减肥手术。

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[责任编辑:wycqmadge]

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