重医附二院心内科完成首例针对先天性长QT综合征患者的肾动脉消融去交感神经术

重医附二院腾讯·大渝网2018-10-11 16:29

9月20日,在殷跃辉主任的指导下,重医附二院心内科顺利完成首例针对先天性长QT综合征(LQTS)患者的肾动脉消融去交感神经术(RDN),开创了国内使用RDN治疗先天性LQTS的先河。

患者是一名14岁的女孩,近3年反复突发晕厥,每年发作10余次,多于劳累、情绪激动或受到外界刺激后发作,心电图显示QT间期显著延长(600ms),频发多形性“R on T”型室性早搏及由室早诱发的持续性室性心动过速,1年前行基因检测提示“KCNH2变异”。

先天性LQTS是一种由基因缺陷导致心肌复极异常的遗传性离子通道疾病,心电图特点为QTc间期延长(男性≥470ms,女性≥480ms),这类患者容易发生尖端扭转型室性心动过速、心室颤动导致晕厥和心源性猝死。LQTS根据基因突变分为13种类型,其中LQTS2型系KCNH2突变所致,该型患者在受到铃声、惊吓等刺激时容易发病。

患者生命无时无刻不笼罩在死亡阴影下,多年全国各地频繁就医给患者家庭带来沉重的精神压力和经济负担。目前先天性LQTS最有效的治疗措施为植入ICD,但ICD费用昂贵,不能预防室速发作,仅在室速发作时通过ATP和电复律终止其发作。考虑患者年龄小,植入ICD可能对患者学习生活及身心健康造成严重影响,以后需多次更换ICD,并有可能发生囊袋感染、电极与血管壁粘连的风险高,患者父母在咨询全国多名专家后仍迟迟不能下定决心植入ICD。入院前3天,患者病情极不稳定,每天晕厥次数多达6次,患者父母心急如焚,慕名找到殷跃辉教授,殷主任充分考虑到患者年龄、身心发育、未来学习生活等特殊情况,在详细查阅文献资料,仔细权衡各种治疗方案利弊后,率先建议患者家属可尝试行RDN,根据治疗情况再决定下一步治疗方案。

殷跃辉主任带领的电生理团队在RDN治疗顽固性高血压领域处于世界先进水平,但使用RDN治疗先天性LQTS在全球仍处于探索阶段。目前多采用外科切除颈部、胸腔交感神经节的方式,可有效降低心脏交感神经活性,从而减少LQTS患者室速发作频率,但手术创伤及并发症均不容忽视。而RDN创伤小,安全性高,可明显降低机体交感活性,提高室速发作阈值,从而控制LQTS患者室速发作频率。殷跃辉主任及陈伟杰博士多次与患者家属沟通治疗策略,详细告知患者家属RDN对LQTS的治疗尚未常规应用于临床,相关证据主要来自基础研究及国外的个案报道,有效性存在一定个体差异,并且RDN不能根治LQTS,治疗目的在于控制室性早搏、室速发作频率,尽量延迟ICD植入时间。患者家属经过充分考虑,最终决定尝试行RDN,根据RDN疗效动态评估ICD植入时间。手术于9月20日下午在解放碑院区全麻下进行,由殷跃辉教授主刀,陈伟杰博士及Laxman医师协助。首先行双侧肾动脉造影,除外肾动脉畸形及狭窄后行双侧选择性肾动脉交感神经去除术。由肾动脉远端至近端行高频电刺激,刺激过程中收缩压升高大于5mmHg点为有反应点,间隔1分钟后在有反应点进行消融。刺激过程中左、右肾动脉分别有3点、5点为有反应点并伴有频发室性早搏,进行消融后重复行高频电刺激患者血压未明显升高,亦未观察到室性早搏发作。手术总时间接近2小时,患者术后恢复良好,无心悸、黑矇晕厥等不适,持续心电监护4天无室早、室速发作,于9月24日顺利出院。

重医附二院心内科作为国家重点临床专科、重庆市心律失常治疗中心,在殷跃辉主任的带领下披荆斩棘,完成大量疑难复杂手术,本例病人能得到及时有效的治疗,也正是团队多年来经验积累和勇于创新的结果。在未来,我科将继续坚持以患者为中心,以治病救人为己任,克宽克仁,自强不息,为广大患者带来良好的就医体验。

(通讯员:李娇、肖明阳、陈伟杰)

正文已结束,您可以按alt+4进行评论