大坪医院多学科合作 攻克下腔静脉IV级瘤栓

7月3日,院所泌尿外科主任江军与心血管外科主任钟前进携手上台,在体外循环支持下,完成了一例右肾巨大上皮样血管平滑肌脂肪瘤切除+腔静脉IV级瘤栓取出术。

肾脏血管平滑肌脂肪瘤合并腔静脉瘤栓形成极为罕见,全球仅19例文献报道,且均为I至III级瘤栓。据悉,患者瘤栓达右心房水平为分级最高的IV级,在国内外均未见相关报道。

大坪医院多学科合作 攻克下腔静脉IV级瘤栓

难度:肿瘤分级已达最高的IV级

患者为中年女性,10年前就发现右肾有血管平滑肌脂肪瘤,因突然出现右侧腰部疼痛住进院所。CT检查发现患者右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤,伴有腔静脉瘤栓形成,危及生命。江军阅片后发现患者腔静脉瘤栓已达右心房水平,为分级最高的IV级,手术切除右肾并完整取出腔静脉瘤栓是首选的治疗方案。

大坪医院多学科合作 攻克下腔静脉IV级瘤栓

制定方案:体外循环是不二选择

腔静脉瘤栓取出手术是泌尿外科的世界级难题,术中腔静脉损伤大出血及瘤栓脱落导致肺栓塞将引起围手术期死亡率达30%以上。因此,在体外循环支持下手术是不二选择。

术前,江军团队与心血管外科主任钟前进手术团队沟通多次,并邀请到院所肝胆外科、麻醉科、重症医学科、输血科等专家进行会诊,心血管外科派出6名骨干支持手术,并制定了在体外循环支持下手术的流程及预案。

大坪医院多学科合作 攻克下腔静脉IV级瘤栓

手术:多学科协作手术一气呵成

手术当天,江军手术团队与钟前进手术团队分工协作。

首先江军主刀,采用上腹部“人”字切口,将结肠及十二指肠翻至左侧,小心游离腔静脉及右肾静脉,游离并结扎右肾动脉。

随后,心血管外科主任钟前进为患者建立体外循环:因为患者的瘤栓从右肾静脉到下腔静脉一直延伸到右心房,体外循环组采取了主动脉、上腔静脉以及股静脉插管的体外循环转流方式,在心脏不停跳的情况下,为手术最后切除右肾顺利取出瘤栓创造了条件。

手术按照术前制定的手术流程及预案一气呵成。据悉,院所泌尿外科与心血管外科已合作完成多例手术。本例手术的圆满成功,是院所泌尿外科发展的又一里程碑,同时也标志着院所多学科协作诊疗已达国际先进、国内领先水平。

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[责任编辑:wyknoxyan]

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